| Civilité | |
| Nom sous lequel vous souhaitez apparaître dans le livre-programme du Festival | Stephane Lemort |
| Nom | Lemort |
| Prénom | Stephane |
| Adresse (Informations de facturation) | 19 rue Lucie Lafargue |
| Code Postal | 33380 |
| Ville (Informations de facturation) | Mios |
| Pays (Informations de facturation) | France |
| Téléphone | 0677494339 |
| Comment avez-vous fait connaissance du Club PRO ? | |
| Profession | |
| Votre raison principale de venir au festival | Soutenir / Passion pour le Festival |
| Permission de vous envoyer les newsletters et des informations à propos du Festival ? |