| Civilité | |
| Nom sous lequel vous souhaitez apparaître dans le livre-programme du Festival | Laurence |
| Nom | BIRBAUM |
| Prénom | Laurence |
| Adresse (Informations de facturation) | route du jorat 44b |
| Ville (Informations de facturation) | Lausanne 27 |
| Pays (Informations de facturation) | Suisse |
| Téléphone | +41792179094 |
| Comment avez-vous fait connaissance du Club PRO ? | |
| Profession | |
| Votre raison principale de venir au festival | |
| Permission de vous envoyer les newsletters et des informations à propos du Festival ? |